E-rip conseiller

Étape 1 sur 11 - ÉTAT CIVIL

CONFIDENTIEL
Conseiller
Nom du déclarant
Date
Déclarant 1 - Prénom, Nom
Déclarant 1 - Date de naissance
Déclarant 1 - Lieu
Déclarant 1 - Adresse
Déclarant 2 - Prénom, Nom
Déclarant 2 - Date de naissance
Déclarant 2 - Lieu
Déclarant 2 - Adresse
Situation familiale actuelle
Date du mariage ou Pacs
Date du divorce
Régime matrimonial
Régime de protection
Sauvegarde de justice
Veuillez saisir un nombre entre 0 et 20.
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Enfant(s)
Nom
Prénom
A charge (oui ou non)
Né(e) le (jj/mm/aaaa)
Situation
 
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Personne(s)
Nom
Prénom
Né(e) le
Situation
 

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